Ambulant behandling - 1-2005

Tekst af: Birgitte Bjørkman

Siden januar 2004 har Klinik for Rygmarvsskader i Hornbæk kunnet tilbyde ambulant vurdering og behandling. Den ambulante behandling er et tilbud til de patienter, som ikke behøver indlæggelse, og som ofte har svært ved at forene en indlæggelse med pasning af familie og job. RYK! har besøgt klinikken.

Klinik for Rygmarvsskadede i Hornbæk har nu i et år kunnet tilbyde ambulant behandling. I første omgang var det fysio- og ergoterapien, hvortil patienter kunne henvises til ambulant vurdering og behandling. Senere er sygeplejen kommet til i det samlede ambulanttilbud, som også tæller klinikkens psykologer. Socialrådgiverfunktion deltager ikke i det ambulante tilbud, og den ambulante lægevurdering finder fortsat sted i Ambulatoriet på klinikken i København. Tilbuddet dækker ikke vedligeholdelsestræning, der som hidtil foregår lokalt eller på PTUs motionscentre.

Udredning

Ved udgangen af 2004 havde Klinik for Rygmarvsskader udført 300 ambulante vurderinger og behandlinger til ca. 40-50 patienter.
- Det synes vi er en god start, og det viser, at der er et behov. Vi kan naturligvis ikke tilbyde de samme ydelser som ved indlæggelse, fortæller Hanne Gregersen, funktionschef og ledende ergoterapeut.
- Patienter, som har specifikke problemer, kan henvende sig telefonisk med henblik på afdækning af behov for behandling, afprøvninger, hjemmebesøg osv. Herefter vurderer vi, hvorvidt der er behov for indlæggelse eller problemet kan løses ambulant, fortæller Hanne Gregersen og fortsætter:
- Ofte kommer folk med ét problem, hvor det hurtigt viser sig, at der er flere problemstillinger ... der er endda henvendelser, hvor behovet er så stort og komplekst, at en indlæggelse skønnes nødvendigt.

Ambulant genoptræning

Afdelingsfysioterapeut Mette Molin Nefling forklarer, at den ambulante behandling skal betragtes som enkeltstående ydelser. I fysioterapien kan det fx være vurdering af hjælpemidler eller trykmåling men også ambulant genoptræning for kontrolpatienter. Om sidstnævnte forklarer hun:
- Ambulant genoptræning kan være relevant, når en indlæggelse griber for meget ind i familie- og arbejdsliv. Mette Molin Nefling fortæller, at et ambulant genoptræningsforløb fx kan strække sig op til tre måneder med træning en, to eller tre gange ugentlig.
- Det giver den enkelte mulighed for at passe både job og familie uden at skulle rive hele dage ud af kalenderen, som mange tidligere har måttet gøre.

Udslusning og hjemmebesøg

Den ambulante ordning rummer også mulighed for at tilbyde nyskadede patienter et udslusningsforløb umiddelbart inden udskrivning.
- Det er naturligvis afhængigt af bopæl og situationen i boligen i øvrigt, men vores foreløbige erfaringer er gode, fortæller Mette Molin Nefling.
Med i de ambulante ydelser kan der også være hjemmebesøg, når fx bolig og hjælpemidler i hjemmet skal vurderes en tid efter udskrivelsen.
- Det giver os mulighed for at give det som enkeltydelser frem for at den enkelte patient skal genindlægges for udredning af fx boligsituation, fortæller Hanne Gregersen, der erkender, at det forudsætter, at boligen befinder sig inden for en overskuelig afstand fra klinikken.

Hanne Gregersen ser det generelt som et stort plus, at man i de ambulante ydelser kan udføre opfølgende vurderinger og besøg hos udskrevne patienter. Som nævnt kan det ambulante tilbud også dække ambulante besøg hos klinikkens psykolog.

Fokus på tarmproblemer I sygeplejen har man valgt at fokusere på udredning af svære tarmproblemer i det ambulante tilbud.

- Tilbuddet er naturligvis bredt dækkende, men her i startsfasen har man forsøgt at samle sig om tarmproblematikken for ikke at drukne i problemområder, fortæller Hanne Gregersen.

Den ambulante udredning giver herefter sygeplejen mulighed for at vurdere behandlingsbehovet i det videre forløb.
- Kræver det fx oplæring af brug af højt skyl, indebærer det indlæggelse.

Må vente

På spørgsmålet, om gynækologisk behandling kan forventes at indgå i det ambulante tilbud, svarer Hanne Gregersen:
- Selvom vi gerne ser mange opgaver indgå i vores ambulante tilbud, har vi ikke pt. lægelige ressourcer til en sådan opgave. Som udgangspunkt må jeg svare nej. Hanne Gregersen pointerer, at det ambulante tilbud endnu er meget nyt og at det kræver stor indsats fra personalet at integrere det i den øvrige behandling på klinikken.
- Det kræver også, at vi hele tiden er opmærksomme på, at ikke alle vores ressourcer bruges på den ambulante behandling. Det må ikke blive på bekostning af de indlagte patienter.

Større handlemulighed

Mette Molin Nefling er ikke tvivl om værdien af indførelsen af ambulant behandling:
- Det giver os en bedre mulighed for at sætte ind med en relevant behandling, så folk ikke behøver indlæggelse. Hanne Gregersen er heller ikke i tvivl:
- Det er et stort plus for både patienter og behandlere, fordi det giver en øget fleksibilitet for alle parter. Men fleksibiliteten fordrer også øget tværfaglig viden:
- Ved den ambulante henvisning skal vi også tænke på de andre faggruppers vegne, fortæller Inge Steen, som ergoterapeut og koordinator for det ambulante behandlingstilbud.
I det hele taget kræver det en del af et hus at implementere et helt nyt tiltag, hvor alt har skullet undersøges fra bunden.
- Vi har brugt megen tid på at øve os, fortæller Mette Molin Nefling og forklarer, at udover den interne afklaring og samarbejde om opgaverne indgår også samarbejde og ansøgninger til kommuner, skriftlig dokumentation, udarbejdelse af rapporter osv. i den ambulante pulje.

Fordobling

De foreløbige erfaringer er positive og allerede i 2005 forventes en fordobling af de ambulante behandlinger. - Vi er langt bedre rustet i år til at tage imod de forventelige 750 ydelser, fortæller Inge Steen. Det er ønsket, at de ambulante tilbud med tiden kan udbygges ved tilførsel af yderligere ressourcer med det sigte at give både indlagte og kontrolpatienter bedst mulig behandling på kortest mulig tid. - Ikke mindst håber vi at få fat på nogle af dem, vi ikke har set i årevis eller som aldrig har været her siden førstegangsindlæggelsen, slutter Mette Molin Nefling.

Et fint tilbud.
Jeg møder Peter Hjortbøl på Klinik for Rygmarvsskader. Han er på vej hjem efter et ambulant besøg. - Jeg skulle have nogle nye kørehandsker, fortæller han og rækker hånden og viser mig de nye handsker.
- Jeg har altid fået syet dem i ergoterapien på Hornbæk, men tidligere skulle jeg først gennem min kommune. Nu kan det ordnes ved et ambulant besøg. Peter Hjortbøl synes, det er et fint tilbud, som samtidig giver ham mulighed for at få en snak med personalet og ikke mindst holde en kontakt til stedet.

Flexibel ordning

Vibeke Sørensen fra Snekkersten er blandt dem, der har prøvet den ambulante behandling på Klinik for Rygmarvsskader.
- Første gang var kort efter, at ordningen var startet. Jeg havde mange smerter i min arm og kontaktede fysioterapien. Vibeke Sørensen henvendte sig direkte og kom hurtig i ambulant behandling i fysioterapien.
- Det er rart, at man kan henvende sig direkte med sit problem og ikke skal via Klinikken på Rigshospitalet med deraf følgende ventetid. Vibeke Sørensen fik tre - fire smertebehandlinger og hun oplevede det som et godt og effektivt forløb. I forbindelse med Vibeke Sørensens hjælpeordning har hun også kunnet bruge Hornbæks ambulante tilbud.
- Jeg ønskede at søge flere hjælpetimer hos kommunen, men jeg behøvede en funktionsstatus. Den kunne hun få i ergoterapien, og allerede 14 dage efter opringningen fik Vibeke Sørensen sin første ambulante behandling og øvrige fulgte med bl.a. afprøvning og vurdering af nye hjælpemidler, behandling og funktionsmåling.
- Fordelen er klart en stor grad af flexibilitet. Tilbudet giver én en mulighed for at få et check med hensyn til fx hjælpemidler, siddestilling eller smerter uden at man behøver at rive flere dage ud af kalenderen som ved en indlæggelse.
Det er dejligt!
Vibeke Sørensen fremhæver dog en enkelt ting, hun mener det ambulante tilbud bør have med:
- Jeg savner mulighed for gynækologisk undersøgelse. Jeg kører selv langt for at komme til en tilgængelig klinik, og her er hverken den nødvendige viden om min situation som paraplegiker eller personale til at hjælpe mig op på briksen.
Den ambulante ordning er kommet godt fra start, men en forbedring og udvikling af ordningen kan ikke gøres uden patienternes medvirken. Her håber Vibeke Sørensen, at Hornbæk vil lave en form for evaluering.
- Det er ønskeligt, at man som ambulant patient får mulighed for at evaluere forløbet. Men Vibeke Sørensen er ikke i tvivl:
- Jeg tror, at mange vil køre langt for at få den kvalificerede vejledning og vurdering, som den ambulante ordning tilbyder.

Sommerfest

Hornbækgruppen arrangerer sommerfest på Klinik for Rygmarvsskader torsdag den 9. juni kl. 17:00 - 23:00. Alle tidligere og nuværende patienter er velkomne. Gæster må medbringe én ledsager.

Pris: kr. 100 pr. pers. incl. middag, musik og underholdning. Øl, vand og vin sælges til rimelige priser.
Tilmelding: Check sendes til Helena Aagaard, Ergoterapien, Klinik for Para- og Tetraplegi, Havnevej 25, 3100 Hornbæk senest den 1. juni. Tilmeldingen er bindende.

FAKTA

Henvendelse vedrørende ambulant vurdering og behandling på Klinik for Rygmarvsskadede i Hornbæk.
Fysioterapien: Mette Molin Nefling, tlf. 35 45 19 43,
Ergoterapien: Inge Steen, tlf. 35 45 19 53,
Sygeplejen: Irene Karstensen, tlf. 35 45 19 63 eller Susanne Dufke, tlf. 35 45 19 69,
Psykologer: tlf. 35 45 19 10.
Det er Visitationsudvalget, der behandler alle henvendelser. Kørsel i forbindelse med ambulant behandling dækkes af amtet. Ambulant lægebehandling skal fortsat ske på Lægeambulatoriet på Rigshospitalet i København, som nu har åbent tirsdag til fredag. I ambulatoriet på Rigshospitalet vil der også fortsat være mulighed for sygeplejebehandling med forskellige ydelser som resturin-måling og sårkontrol.